Погромов Александр Павлович

— Александр Павлович, как специалист в области гастроэнтерологии, что вы думаете о детоксикации организма?

— Термин "очистка организма" является грубым упрощением. Это свободное толкование давней идеи. Можно очищать обувь, ковры или даже "перья", но когда речь заходит о человеческом организме, стоит вспомнить пример чистки зубов. За мою жизнь произошло несколько "революций": растительные добавки в зубных пастах, затем фторсодержащие составы, и теперь пасты с нейтрализаторами сахарных кислот, которые, по заявлениям рекламы, окончательно и бесповоротно спасут зубы. Однако количество протезов у молодых людей продолжает расти.

"Все болезни начинаются в кишечнике", — заявил Гиппократ более 2000 лет назад. Взаимосвязь между человеческим организмом и микроорганизмами всегда привлекала внимание исследователей. Стоит только вспомнить Луи Пастера, Илью Мечникова и многих других.

В течение двадцатого века многократно обсуждался вопрос о возможности развития различных заболеваний из-за состояния микрофлоры кишечника — таких как заболевания суставов и позвоночника. Однако подтверждения этой гипотезы на основе надежных научных данных так и не было получено. Реальный прогресс начался лишь в XXI веке, в основном благодаря генетике. Используя специальные радиоактивные метки для ДНК и РНК, было обнаружено, что в кишечнике человека находится 590 видов микроорганизмов, причем 240 из них еще не идентифицированы. Мы не знаем их внешний вид, функции и условия роста. По существу, это орган (в сухом состоянии весом 2-3 кг) с собственными механизмами органной регуляции. В толстой кишке насчитывается 10 в 14-й степени, то есть 140 миллиардов клеток, что в 10 раз больше, чем клеток в организме человека. Вот почему на Западе кишечная микрофлора получила название «микробиота» или «микробиом».

— А нарушение разнообразия микроорганизмов называется дисбактериоз?

— Термин «дисбактериоз» используется исключительно в нашей стране. В англоязычной литературе его не встретишь уже на протяжении 15-18 лет. Если провести анализ кала на дисбактериоз три дня подряд, результаты каждый день будут различаться. Более того, какова ценность анализа на 20-25 видов микроорганизмов, когда их общее число достигает 590? Большинство из них — анаэробы, погибающие на открытом воздухе в течение минуты. В анализах выживают лишь некоторые бактерии, такие как кишечная палочка. Существует термин «дисбиоз», отражающий общее нарушение микробиоты, однако сделать какие-либо практические выводы из этого невозможно.

— Таким образом, не стоит предпринимать какие-либо действия в связи с дисбактериозом или дисбиозом?

— Нельзя утверждать, что ничего делать не нужно. Всегда существует риск заболевания из-за эндогенной интоксикации, вызванной токсинами, вырабатываемыми нашими кишечными микроорганизмами. Часть этих токсинов нейтрализуется печенью, но не все. Поэтому профилактическая детоксикация организма необходима. Микробиота ЖКТ расщепляет компоненты пищи с помощью бактериальных полисахаридаз, гликозидаз, протеаз и пептидаз, которые затем превращаются в короткоцепочные жирные кислоты, органические кислоты и водород. Однако такие продукты, как аммиак, амины, индол и скатол, способствуют усилению эндогенной интоксикации.

Речь идет не об "очищении от шлаков", а о выводе токсинов из кишечника и жидкостных сред. Эффективным методом решения этой проблемы является промывание кишечника или лаваж.

— Значит ли это, что метод основан на токсикологии?

— Методы очистки кишечника известны с давних времен, включая применение слабительных средств и клизм с очистительным действием (используется до сих пор).

Если обратиться к современному реестру патентов на изобретения, то можно увидеть, что предложений по лаважным жидкостям немало. Эти водные растворы применяются как для борьбы с отравлениями, так и для лечения запоров или снижения эндогенной интоксикации. Количество лаважной жидкости может существенно варьироваться в зависимости от области применения. Главное — отсутствие побочных действий и эффективность использования.

В 80-е годы в отделении острых отравлений НИИ им. Н.В. Склифосовского был разработан состав для лаважа, который успешно применялся для больных с отравлением барбитуратами через зонд. Однако я отметил две проблемы, которые затрудняли его использование в амбулаторной практике. Во-первых, без зонда метод не всегда был эффективен. Во-вторых, требовалось большое количество жидкости, обычно с участием врача, и имелся неприятный вкус. Исследуя различные составы лаважных жидкостей, я пришел к выводу, что они должны соответствовать трем ключевым условиям: 1. Их осмолярность не должна превышать осмолярность плазмы; 2. Важно выбрать правильную концентрацию компонентов растворов; 3. Механизм действия лаважной жидкости должен включать не только гиперосмолярность в просвете кишки, создаваемую электролитами, но и другие механизмы, усиливающие эффект. Таким образом, появился лаваж СПА-Эфференс.

— Какие инновации вы внесли?

— Главным новшеством стало введение сорбита для усиления слабительного эффекта. Концепция заключалась в том, что гиперосмолярный раствор электролитов привлекает воду, а сорбит, обладая слабительным и желчегонным свойствами, стимулирует сокращение желчного пузыря и выделение желчи. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, естественным путем активизируют перистальтику. Конечно, дозу сорбита пришлось тщательно подбирать. Сочетание этих двух факторов создает очищающий эффект. Тем самым, необходимый объем раствора уменьшился до более комфортных для пациента 3,5 литра.

Существует еще один важный аспект. Лаважные растворы в основном воздействуют на полостную микрофлору и в меньшей степени на субмукозную (это микроорганизмы, обитающие в слизи, покрывающей стенки кишечника). Входящие в большом количестве желчные кислоты эмульгируют слизь, и, таким образом, вымывают пристеночную флору.

— Значит ли это, что лаваж эффективен в качестве профилактического средства?

— Не только. У него есть важная лечебная функция. В первую очередь, он значительно и стабильно облегчает состояние при аллергических заболеваниях, таких как псориаз и атопический дерматит. Кроме того, мы получили данные об улучшении состояния пациентов с антибиотико-ассоциированным колитом, синдромом раздраженного кишечника с запором и хроническими запорами после курса СПА-Эфференс. Терапия становится более эффективной, а ремиссия наступает быстрее.

Снижение и прекращение воспалительных процессов, а также улучшение периферического кровообращения (по термографическим снимкам С.М. Козловского)

СПА-Эфференс также значительно улучшает состояние пациентов с нарушением кишечной проницаемости. Проницаемость кишечных мембран — это современная научно-медицинская концепция. Изначально мембраны стенок кишки полупроницаемые и служат барьером для чужеродных белков и продуктов метаболизма кишечных микроорганизмов. Однако даже нормальная микрофлора снижает количество белков, отвечающих за функцию мембраны, и увеличивает проницаемость. При раздражении и воспалении проницаемость возрастает еще сильнее, что позволяет токсинам и патогенным бактериям проникать через кишечный барьер. В настоящее время этот механизм, называемый синдромом дырявой кишки (leaky gut syndrome), рассматривается как источник множества аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и псориаз. Мы исследовали, как СПА-Эфференс работает в этих случаях.

Остановка воспалительного процесса: динамика после трех процедур СПА-Эфференс (термографические снимки С.М. Козловского)

Существует традиционный метод с использованием куриного альбумина (овальбумина), который позволяет определить нарушения в проницаемости кишечника. Если после приема овальбумина уровень его содержания в крови возрастает, это указывает на повышенную проницаемость. В частности, такая ситуация характерна для псориаза. После курса лаважа СПА-Эфференс показатели анализов возвращаются к норме.

Кроме того, имеется множество данных о влиянии СПА-Эфференс на проницаемость кишечника с помощью тепловизионных снимков. За несколько дней наблюдается снижение или устранение повышенной проницаемости благодаря уменьшению воспалительного процесса и улучшению периферического кровообращения.

Исчезновение холодной зоны в области пупка и снижение температуры в локтевых венах: динамика после трех процедур СПА-Эфференс (термографические снимки С.М. Козловского).

— Может ли лаваж использоваться в качестве предоперационной подготовки?

— В общих чертах — да, хотя это варьируется в зависимости от характера заболевания. Например, при опухолях такой подход может быть опасным, поскольку осмотический раствор может повредить опухоль и вызвать кровотечение. В других случаях лаваж бывает очень эффективным. На данный момент СПА-Эфференс привлекает внимание акушеров-гинекологов, которые используют его для подготовки женщин к процедуре ЭКО. Состояние кишечника оказывает существенное влияние на успешность оплодотворения.

Лаваж также отлично подходит для подготовки к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям. СПА-Эфференс оказался более эффективным, чем традиционно используемый для обследования "Фортранс". Согласно оценкам рентгенологов, наш раствор обеспечивает лучшее очищение кишечника.

— Как СПА-Эфференс сравнивается с гидроколонотерапией?

— Гидроколонотерапия уступает СПА-Эфференсу по нескольким показателям. Во-первых, она ограничивается воздействием только на толстую кишку, не затрагивая тонкую, что приводит к недостаточному выводу токсинов. Во-вторых, при этой процедуре пищеварительная система не функционирует, а кишка сокращается искусственным путем. В то время как лаваж активирует желчный пузырь и тонкий кишечник, обеспечивая максимальную физиологичность. В-третьих, гидроколонотерапия вымывает полезную микрофлору кишечника, в то время как лаваж сохраняет баланс микробиома. В-четвертых, гидроколонотерапия вызывает болезненные ощущения, включая спазмы и боли, что не каждый пациент может вынести. Наконец, эта процедура требует специального оборудования, в то время как лаваж не нуждается в дополнительных приспособлениях, достаточно соблюдать правила приема раствора.

Многие учреждения предпочли СПА-Эфференс гидроколонотерапии. Например, известная школа эндоэкологической реабилитации профессора Юрия Левина внедрила метод в свои программы, признав его превосходство по множеству параметров. Медицинские СПА предоставляют комплексные лечебно-профилактические услуги под контролем квалифицированных специалистов, включая СПА-Эфференс. Мы также успешно сотрудничаем с сетью санаториев РЖД-Здоровье, реализуя специализированные проекты по снижению веса для определенных групп пациентов и обсуждая возможность внедрения других проектов.

— Существуют ли противопоказания к лаважу?

— Конечно, как и для любой медицинской процедуры. Абсолютными противопоказаниями являются желудочно-кишечные кровотечения и ситуации, требующие срочного хирургического вмешательства. Также лаваж не рекомендуется во второй половине беременности. Относительные противопоказания, которые требуют оценки и наблюдения врача, включают первую половину беременности, сахарный диабет 1 типа, желчнокаменную и мочекаменную болезни, обострение геморроя, эрозивный гастрит и гипертонический криз. Врач оценивает наличие показаний и противопоказаний перед назначением процедуры.

Даже для профилактического курса лаваж назначается на основе анкетирования, позволяющего определить безопасность его применения. Если нет противопоказаний, мы проводим от 4 до 6 процедур.

— Почему нужно провести 4-6 процедур, а не одну?

— Растворение и удаление токсинов, особенно слизи, требует дополнительного времени, поэтому мы считаем, что оптимальным является курс из 4-6 процедур (в зависимости от веса) с перерывами в 2-3 дня. Этот интервал можно сократить до 12 часов, но в таком случае курс должен проводиться в стационарных условиях под присмотром врача.